기술평가 신청서
신청 기업	주 소	□□□-□□□
	업 체 명			사업자등록번호
	대표자명			법인번호
신청 담당자	성 명			직책 및 소속부서
	전화번호(직통)			팩스번호
	핸 드 폰			이 메 일
평가대상 권리 (등록) 번호	등록번호		권리자		지식재산권 명칭
	(특허)10- 호
평가대상 기술사업의 명칭				평가대상 기술사업 매출실적		‘19	백만원
						‘20	백만원
						‘21	백만원
평가용도
< 첨 부 서 류 : 필요서류 > 1. 사업계획서 2. 사업자등록증 사본 1부
위와 같이 기술평가신청서를 제출합니다. 신 청 일 : 2022 . . . 신 청 인 (법인) : (인)